anrechenbare Deckung

Verstehen Sie die Anforderungen an die anrechenbare Deckung und Vorerkrankungen

Wichtige Erkenntnisse

Eine anrechenbare Deckung muss den Standards des Medicare Part D-Verschreibungsplans entsprechen oder diese übertreffen.
Unternehmen, die eine Verschreibungspflichtversicherung anbieten, müssen ihren Status als anrechenbar oder nicht anrechenbar offenlegen.
Federal Employee Health Benefits, Veterans' Benefits und TRICARE können als anrechenbare Deckung betrachtet werden.
Vorherige anrechenbare Deckung kann Ausschlussfristen für Vorerkrankungen unter bestimmten Policen verkürzen.

Was ist anrechenbare Deckung?

Eine anrechenbare Deckung ist ein Krankenversicherungs-, Verschreibungspflicht- oder anderer Gesundheitsleistungsplan, der eine Mindestanzahl von Qualifikationen erfüllt. Zu den Arten von anrechenbaren Deckungsplänen gehören Gruppen- und Einzelkrankenversicherungen, Studentenkrankenversicherungen sowie eine Vielzahl von staatlich geförderten oder bereitgestellten Plänen. Die anrechenbare Deckung wird verwendet, um festzustellen, ob Versicherungsnehmer Strafen für verspätete Anmeldung zahlen müssen oder in einigen Fällen Deckung und Kosten im Zusammenhang mit Vorerkrankungen.12

Die Funktion der anrechenbaren Deckung verstehen

Die anrechenbare Deckung ist am engsten mit der Verschreibungspflichtversicherung verbunden. Die meisten Unternehmen, die Medicare-berechtigten Leistungsempfängern eine Verschreibungspflichtversicherung anbieten, müssen ihren Status als anrechenbare oder nicht anrechenbare Deckung offenlegen. Eine anrechenbare Deckung bedeutet, dass die Police der von einem Medicare Part D-Verschreibungsplan angebotenen Deckung entspricht oder diese übertrifft.3

Diese Offenlegung bietet Medicare-berechtigten Leistungsempfängern wichtige Informationen zu ihrer Medicare Part D-Anmeldung und ist obligatorisch, unabhängig davon, ob der Versicherer primär oder sekundär zu Medicare ist. Wenn die Deckung des Versicherungsnehmers als anrechenbar gilt, kann er für Subventionen in Frage kommen. Eine Mitteilung über anrechenbare Deckung ermöglicht es Verschreibungspflichtversicherungsnehmern, die Medicare nicht nutzen, eine Strafzahlung für verspätete Anmeldung zu Part D zu vermeiden.41

Wichtig

Bewahren Sie unbedingt eine Mitteilung über anrechenbare Deckung auf, da Sie möglicherweise in Zukunft einem Medicare-Verschreibungsplan beitreten möchten und nachweisen müssen, dass Sie keine Strafen schulden. Medicare-Leistungsempfänger, die nicht unter einer anrechenbaren Verschreibungspflichtversicherung gedeckt sind und sich vor Ablauf ihres ersten Anmeldezeitraums für Part D nicht anmelden, müssen in der Regel, wenn sie sich später anmelden, dauerhaft eine höhere Prämie zahlen.3

Wesentliche Anforderungen für anrechenbare Deckung

Um als anrechenbar zu gelten, muss ein Verschreibungsplan diese vier Anforderungen erfüllen:

Deckung sowohl für Marken- als auch für Generika-Verschreibungsmedikamente bieten

Dem Versicherungsnehmer eine angemessen breite Auswahl an Medikamentenanbietern oder eine Versandoption bieten

Mindestens 60 % der Kosten für Verschreibungspflichtaufwendungen übernehmen

Entweder kein jährliches Leistungsmaximum haben oder einen niedrigen Selbstbehalt haben5

Sie können eine anrechenbare Deckung durch einen aktuellen oder früheren Arbeitgeber, eine Gewerkschaft oder einen der folgenden haben:

Federal Employee Health Benefits (FEHB) Program

Veterans' Benefits

TRICARE (military health benefits)

Civilian Health and Medical Program of the Department of Veterans Affairs (CHAMPVA)

Indian Health Services

Sie können auch eine anrechenbare Deckung haben, wenn Sie eine Krankenversicherung über den Arbeitgeber Ihres Ehepartners erhalten oder wenn Sie in einem COBRA-Plan sind.6

Das Verhältnis zwischen anrechenbarer Deckung und Vorerkrankungen

Einige Menschen mit Vorerkrankungen stellen möglicherweise fest, dass ihre Erkrankungen von der Krankenversicherungsdeckung ausgeschlossen sind, obwohl dies dank des Affordable Care Act (ACA) nicht mehr die Norm ist. Einige Policen erlauben es Versicherern dennoch, eine Ausschlussfrist auf diese Erkrankungen anzuwenden, was die Kosten erhöht, für die Sie verantwortlich sind.

Die Verabschiedung des ACA hinderte viele Versicherer daran, diese Ausschlussfrist zu nutzen, aber es kann immer noch vorkommen, dass sie durch frühere Policen gedeckt waren. Medicare deckt Vorerkrankungen in der Regel ohne lange Wartezeiten ab.7

Wissenswertes

Eine Legacy-Einzelkrankenversicherungspolice ist eine, die Sie für sich selbst oder Ihre Familie am oder vor dem 23. März 2010 abgeschlossen haben und die nicht in bestimmter Weise geändert wurde, die Leistungen verringert oder Kosten für Verbraucher erhöht.8

Wenn Sie eine vorherige anrechenbare Deckung haben, kann dies die Ausschlussfrist verkürzen, da anrechenbare Deckung bedeutet, dass Sie über einen Zeitraum versichert waren. Aber es gibt ein begrenztes Zeitfenster, in dem die anrechenbare Deckung gilt. Wenn Sie Ihre Deckung auslaufen lassen, ohne innerhalb einer bestimmten Anzahl von Tagen eine neue Deckung zu erhalten, können Sie beispielsweise für einige Strafen verantwortlich sein.3

Was ist anrechenbare Deckung?

Eine anrechenbare Deckung ist ein Krankenversicherungs- oder Gesundheitsleistungsplan, der eine Mindestanzahl von Qualifikationen erfüllt. Einige Beispiele sind Gruppen- und Einzelkrankenversicherungen, Studentenkrankenversicherungen und staatlich bereitgestellte Pläne.

Wie weiß ich, ob ich eine anrechenbare Deckung habe?

Um als anrechenbar zu gelten, muss die Verschreibungspflichtversicherung des Deckungsplans dem Wert von Medicare Part D entsprechen oder diesen übertreffen. Die meisten Unternehmen, die eine Verschreibungspflichtversicherung anbieten, sind verpflichtet, ihren Status als anrechenbare oder nicht anrechenbare Deckungsprogramme offenzulegen.3

Werden meine Vorerkrankungen von Medicare abgedeckt?

Es hängt davon ab, welche Deckung Sie haben. In den ersten sechs Monaten der Deckung können Medigap-Versicherungsunternehmen sich weigern, Mehrkosten aus Vorerkrankungen zu übernehmen. Nach sechs Monaten wird die Medigap-Police Ihre Vorerkrankung abdecken.9 Eine andere Möglichkeit ist, dass Sie Medicare Advantage beitreten können, sogar mit Vorerkrankungen.10

Centers for Medicare & Medicaid Services. "Creditable Coverage and Late Enrollment Penalty."

Health Insurance Marketplace. "Creditable Coverage."

Centers for Medicare & Medicaid Services. "Creditable Coverage."

Centers for Medicare & Medicaid Services. "What Is Creditable Coverage?"

United Healthcare. “Medicare Part D Creditable Coverage.”

Centers for Medicare & Medicaid Services. "How Part D Works With Other Insurance."

U.S. Congress. "H.R.3590 - Patient Protection and Affordable Care Act."

Health Insurance Marketplace. "Grandfathered Health Plan."

Centers for Medicare & Medicaid Services. "Choosing a Medigap Policy: A Guide to Health Insurance for People with Medicare," Page 14.

Centers for Medicare & Medicaid Services. "Things to Know About Medicare Advantage Plans."

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