Fachpflegeeinrichtung

Was ist eine stationäre Pflegeeinrichtung?

Eine stationäre Pflegeeinrichtung ist ein Rehabilitationszentrum, das kurzfristige medizinische Behandlung und Genesungsdienste unter der Aufsicht eines Arztes anbietet. Patienten kommen in der Regel nach einem Krankenhausaufenthalt in diese Einrichtungen und werden von Krankenschwestern, Physio- und Ergotherapeuten sowie anderen Fachkräften betreut.

Zusätzlich zu den medizinischen Leistungen bieten sie rund um die Uhr Hilfe bei täglichen Aktivitäten wie Baden, Anziehen und Essen. Im Gegensatz zu Pflegeheimen, die sich auf die langfristige stationäre Versorgung konzentrieren, legen stationäre Pflegeeinrichtungen den Schwerpunkt auf die medizinische Rehabilitation. Medicare übernimmt diese Leistungen oft für begrenzte Zeiträume, wobei nach den ersten Tagen der Deckung ein Selbstanteil anfallen kann.

Wichtige Erkenntnisse

• Stationäre Pflegeeinrichtungen bieten eine vorübergehende, stationäre Versorgung mit Schwerpunkt auf Rehabilitation und medizinischer Behandlung, die von einem Team medizinischer Fachkräfte, darunter Ärzte und Krankenschwestern, durchgeführt wird.
• Im Gegensatz zu stationären Pflegeeinrichtungen sind Pflegeheime für den Langzeitaufenthalt konzipiert und bieten rund um die Uhr Betreuung für Personen, die dauerhaft Hilfe benötigen.
• Medicare übernimmt die vollen Kosten für qualifizierte Aufenthalte in stationären Pflegeeinrichtungen für die ersten 20 Tage und verlangt Selbstbeteiligungszahlungen von Tag 21 bis 100, wobei nach 100 Tagen keine Deckung mehr besteht.
• Patienten, die aus Krankenhäusern entlassen werden, wechseln oft zur weiteren notwendigen medizinischen Behandlung und Rehabilitation in stationäre Pflegeeinrichtungen, bevor sie nach Hause zurückkehren.
• Langzeitpflegeeinrichtungen und stationäre Pflegeeinrichtungen dienen unterschiedlichen Zwecken; die Langzeitpflege richtet sich in der Regel an Bewohner, die einen dauerhaften Aufenthalt ohne die intensiven medizinischen Leistungen suchen, die in stationären Pflegeeinrichtungen angeboten werden.
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Vergleich zwischen stationären Pflegeeinrichtungen und Pflegeheimen: Hauptunterschiede

Eine stationäre Pflegeeinrichtung bietet in der Regel einen vorübergehenden Aufenthalt zur medizinischen Rehabilitation. Patienten wechseln oft nach der Entlassung aus dem Krankenhaus in eine stationäre Pflegeeinrichtung. Ein Pflegeheim hingegen ist eher ein dauerhafter Wohnort für Menschen, die rund um die Uhr betreut werden müssen.

Verständnis der Arbeitsweise stationärer Pflegeeinrichtungen

Die Patienten erhalten anfängliche und fortlaufende Gesundheitsbewertungen, um die körperliche und geistige Gesundheit sowie die Fähigkeiten für das tägliche Leben zu beurteilen.1

Einrichtungen dürfen Bewohner nicht aufgrund von Rasse, Hautfarbe, ethnischer Zugehörigkeit, Religion, Alter, Geschlecht oder anderen Merkmalen diskriminieren. Verstöße können den örtlichen Langzeitpflege-Ombudsmännern oder den staatlichen Aufsichtsbehörden für Pflegeheime gemeldet werden.2

Zum Beispiel: Eine Frau, die vermutet, dass ihrer Mutter der Zugang zu einem bestimmten Pflegeheim in Kalifornien aufgrund ihrer Rasse verweigert wurde, könnte den Vorfall dem California Department of Public Health melden. Wenn ihre Mutter keine anderen Pflegemöglichkeiten hat, könnte sie die Angelegenheit mit der Einrichtung besprechen und versuchen, ihre Mutter unterzubringen. Wenn es andere gleichwertige Optionen gibt, könnte sie auch in Betracht ziehen, eine andere Einrichtung zu wählen.

Wichtig

Eine stationäre Pflegeeinrichtung ist gesetzlich verpflichtet, Ihnen eine schriftliche Beschreibung Ihrer gesetzlichen Rechte auszuhändigen, die je nach Bundesstaat variieren können.

Navigation der Kosten stationärer Pflegeeinrichtungen

Patienten, die nach einem Krankenhausaufenthalt in einer stationären Pflegeeinrichtung betreut werden müssen und bei Medicare eingeschrieben sind, haben für Aufenthalte von bis zu 20 Tagen in einer von Medicare zertifizierten stationären Pflegeeinrichtung volle Kostenübernahme, wenn der Patient die Anforderungen von Medicare erfüllt. Die Tage 21 bis 100 erfordern eine Selbstbeteiligung, und nach Tag 100 gibt es keine Deckung mehr.

Die Einrichtung und Medicare verwenden spezifische Bewertungen, um zu bestimmen, ob Medicare für den Aufenthalt des Patienten zahlt oder ob der Patient für einige oder alle Kosten verantwortlich ist. Auch hier sind die Patienten nach den 100 Tagen für alle Kosten verantwortlich – einige oder alle können durch private Versicherungen oder Medicaid für diejenigen, die anspruchsberechtigt sind, gedeckt werden.3

Warnung

Für Leistungsempfänger in stationären Pflegeeinrichtungen beträgt die tägliche Selbstbeteiligung für die Tage 21 bis 100 der erweiterten Pflegeleistungen in einem Leistungszeitraum im Jahr 2024 204 USD.4

Stationäre Pflegeeinrichtungen können keine Aufnahmegebühr verlangen, wie es einige betreute Wohngemeinschaften tun, und sind verpflichtet, ihre Leistungen und Gebühren schriftlich darzulegen und diese Details vorab dem Patienten oder der Pflegekraft des Patienten zur Verfügung zu stellen.2

Pflegeheime können für Langzeitaufenthalte teuer sein. Im Jahr 2021 betrug der Preis für ein Einzelzimmer in einem Pflegeheim laut einem Bericht über Langzeitpflege von Genworth im Median 106.920 USD pro Jahr (8.910 USD pro Monat).5

Was ist der Unterschied zwischen einer stationären Pflegeeinrichtung und einer Langzeitpflegeeinrichtung?

Menschen, die in Langzeitpflegeeinrichtungen leben, benötigen nicht unbedingt die medizinische Unterstützung, die stationäre Pflegeeinrichtungen bieten. Und Langzeitpflegeeinrichtungen ziehen per Definition Bewohner an, die eine im Wesentlichen dauerhafte Wohnsituation suchen. Stationäre Pflegeeinrichtungen sind als kurzfristige Wohnarrangements konzipiert, nur für die Zeit, in der die Pflege des Patienten dies erfordert.

Ist eine stationäre Pflegeeinrichtung stationär oder ambulant?

Eine stationäre Pflegeeinrichtung ist eine stationäre Einrichtung, ähnlich wie ein Krankenhaus. Der Patient hat ein eigenes Bett und manchmal ein eigenes Zimmer, falls verfügbar und bezahlbar.

Übernimmt Medicare die Kosten für eine stationäre Pflegeeinrichtung?

Medicare Teil A übernimmt stationäre Aufenthalte, einschließlich in Krankenhäusern und in stationären Pflegeeinrichtungen (SNF). Hier ist, was Sie benötigen, um qualifiziert zu sein:

Ein qualifizierter stationärer Krankenhausaufenthalt

Ein Gesundheitsdienstleister, der besagt, dass Sie „tägliche qualifizierte Pflege“ benötigen (z. B. Infusionen, Physiotherapie)

Eine von Medicare zertifizierte stationäre Pflegeeinrichtung

Eine „laufende Erkrankung, die auch während Ihres qualifizierten stationären Krankenhausaufenthalts behandelt wurde (auch wenn dies nicht der Grund für Ihre Krankenhausaufnahme war)“ oder „eine neue Erkrankung, die begann, während Sie SNF-Pflege für die laufende Erkrankung erhielten“6

Wie viele Tage wird Medicare 100 % der gedeckten Kosten für die Pflege in einer stationären Pflegeeinrichtung übernehmen?

Solange der Aufenthalt qualifiziert ist – siehe oben – übernimmt Medicare die ersten 20 Tage in einer stationären Pflegeeinrichtung. Das bedeutet, dass Sie für die ersten 20 Tage nichts zahlen. Für die Tage 21 bis 100 müssen Sie jedoch eine Selbstbeteiligung zahlen. Tag 100 ist der Wendepunkt: Für jeden weiteren Tag müssen Sie die gesamten Kosten für die stationäre Pflege selbst tragen. Medicare übernimmt nichts über 100 Tage hinaus.

Sie haben einige Optionen, um diese Kosten zu decken, abgesehen von Barzahlung. Wenn Sie eine Langzeitpflegeversicherung oder eine Medigap-Police haben, prüfen Sie, ob diese die Kosten übernehmen.7

Wie viele Tage verbringt ein Patient typischerweise in einem Pflegeheim?

Eine Studie mit über 1.800 Pflegeheimbewohnern in den USA ergab, dass die mediane (mittlere) Aufenthaltsdauer vor dem Tod fünf Monate betrug, und der Durchschnitt lag bei fast 14 Monaten. Etwa die Hälfte (53 %) starb innerhalb von sechs Monaten nach der Ankunft im Pflegeheim.

Es gab jedoch einige Unterschiede aufgrund von Geschlecht und Vermögen. Frauen lebten tendenziell länger in Pflegeheimen als Männer. (Die mediane Aufenthaltsdauer für Frauen betrug 8 Monate, während die mediane Aufenthaltsdauer für Männer drei Monate betrug.) Und Bewohner mit geringerem Nettovermögen lebten tendenziell länger in Pflegeheimen als solche mit höherem Nettovermögen. (Für Bewohner mit Nettovermögen im untersten Quartil betrug die mediane Aufenthaltsdauer neun Monate. Für Bewohner mit Nettovermögen im höchsten Quartil betrug die mediane Aufenthaltsdauer drei Monate.)8