Fallmanagement

Wichtige Erkenntnisse

• Case Management koordiniert Gesundheitsdienstleistungen, um die Bedürfnisse der Patienten zu erfüllen und gleichzeitig Kosten zu kontrollieren.
• Krankenschwestern und Sozialarbeiter übernehmen häufig die Rolle von Case Managern.
• Case-Management-Modelle können an verschiedene Gesundheitseinrichtungen und Patientenbedürfnisse angepasst werden.
• Gezieltes Case Management konzentriert sich auf die laufende Betreuung spezifischer Patientengruppen, wie z. B. Menschen mit chronischen Erkrankungen.
• Die Zertifizierung zum Case Manager erfordert einschlägige Berufserfahrung und entsprechende Bildungsabschlüsse.
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Was ist Case Management?

Case Management ist die Planung, Steuerung und Überwachung der Gesundheitsdienstleistungen, die einem Patienten von einer koordinierten Gruppe von Gesundheitsdienstleistern erbracht werden. Das Case-Management-System ist darauf ausgelegt, die Bedürfnisse eines Patienten zu erfüllen und gleichzeitig die Kosten zu kontrollieren. Eine Person, die als Case Manager fungiert, koordiniert die Versorgung und pflegt laufende Informationen über die Ergebnisse eines Patienten.

Case Management, manchmal auch als dynamisches Case Management bezeichnet, wird in der Regel von Fachleuten im Gesundheitswesen mit Erfahrung in einer medizinischen Einrichtung wie einem Krankenhaus durchgeführt. Versicherungsgesellschaften, Krankenhäuser und ambulante Pflegedienste können einen Case Manager zuweisen, um einen bestimmten Patienten zu betreuen.

Den Case-Management-Prozess verstehen

Ein medizinischer Fachmann, der die Bedürfnisse einer Person verwaltet, unterscheidet sich nicht wesentlich von einem Finanzberater, der das Anlageportfolio eines Kunden verwaltet. Case Manager bewerten die medizinischen Bedürfnisse eines Patienten und entscheiden, wie Versorgung mit den verfügbaren Ressourcen effizient bereitgestellt werden kann.

Case Manager versuchen in ihrer Arbeit für Krankenversicherungen, Krankenhäuser und andere Anbieter, die Kosten so weit wie möglich zu senken. Angesichts steigender Gesundheitskosten kann Case Management ein wertvolles Instrument sowohl für Verbraucher als auch für Unternehmen sein.

Ein Case Manager bewertet, welche Leistungen bei einem neuen Fall als medizinisch notwendig erachtet werden, und arbeitet mit verschiedenen Leistungserbringern zusammen, um sicherzustellen, dass die erforderlichen Leistungen in der geeigneten Umgebung erbracht werden. Case Manager müssen komplexe Pflegebedürfnisse bewältigen, die verschiedene Leistungen umfassen können, die zu unterschiedlichen Zeiten von verschiedenen Gesundheitsdienstleistern angeboten werden.

Das Case Management im Krankenhaus umfasst die Zusammenarbeit mit Versicherungsgesellschaften, um sicherzustellen, dass Eingriffe und Leistungen unter den Versicherungsschutz fallen und bezahlt werden. Dazu gehört auch die Aufklärung der Patienten über Lebensstilanpassungen, die Einnahme von Medikamenten und den Zeitpunkt von Nachsorgeterminen. Case Management in einem Rehabilitationszentrum würde beispielsweise psychiatrische Dienste nutzen, um Patienten nachzusorgen.

Wichtig

Gezieltes Case Management richtet sich an eine bestimmte Gruppe von Patienten, die eine laufende Betreuung benötigen, wie z. B. Menschen mit chronischen psychischen Erkrankungen oder Behinderungen.

Wichtige Aspekte des Case Managements

Case Management endet nicht, wenn ein Patient das Krankenhaus verlässt. Manche Krankenschwestern besuchen Patienten auch nach einem Routineeingriff wie der Geburt eines Kindes zu Hause. Versicherungsgesellschaften planen laufende medizinische Bedürfnisse, einschließlich weiterer Kontrolluntersuchungen und ambulanter Pflege, um die Notwendigkeit teurer Notaufnahmebesuche zu reduzieren.

Durch die Ausweitung des Zeitrahmens, der als Teil des Falls betrachtet wird, können medizinische Anbieter Symptome besser frühzeitig erkennen, bevor sie sich zu etwas Ernsthafterem entwickeln. Die fortlaufende Interaktion mit dem Patienten ermöglicht es medizinischem Fachpersonal auch, den Fortschritt der Behandlungen zu bewerten und Medikamente und Besuche nach Bedarf anzupassen.

Erkundung verschiedener Case-Management-Modelle

Im Folgenden werden vier Case-Management-Modelle vorgestellt, die an die spezifischen Bedürfnisse eines Krankenhauses oder einer Gesundheitsorganisation angepasst oder bearbeitet werden können. Diese anpassbaren Modelle können in verschiedenen Case-Management-Umgebungen für verschiedene Personen eingesetzt werden.1

Das stärkenbasierte klinische Case-Management-Modell

Das stärkenbasierte Modell basiert auf den Stärken des Klienten, berücksichtigt seine persönlichen Bedürfnisse und Ziele und hilft dem Klienten, all seine Stärken (einschließlich Gemeinschaft, Familie, Freunde und häusliches Umfeld) einzubeziehen, um einen Pflegeplan zu erstellen.1

Das klinische Case-Management-Modell

Ein klinisches Case-Modell erstellt einen Plan unter Verwendung einer Kombination von Dienstleistungen, von Physiotherapie bis hin zu psychischen Gesundheitsressourcen. Der Case Manager, der dieses Modell verwendet, arbeitet praktisch, um sicherzustellen, dass der Patient alle Therapien in Anspruch nimmt, und trifft sich regelmäßig mit dem Patienten, um die laufende Versorgung zu besprechen.1

Das Brokerage-Case-Management-Modell

Dieses Modell konzentriert sich auf die Delegation von Dienstleistungen an einen Patienten nach einer Beurteilung. Case Manager, die dieses Modell verwenden, bieten Zugang zu den benötigten Dienstleistungen, interagieren aber außer der Zusammenstellung des Rehabilitationsplans und des Zeitplans nicht häufig mit einem Klienten. Dies ist im Vergleich zu einigen anderen Modellen ein relativ praxisferner Ansatz mit begrenzter Manager-Interaktion.1

Intensives Case Management

Intensives Case Management soll einem Patienten schnell Dienstleistungen bieten, mit Einzelgesprächen mit dem Manager, der den Patienten oft zu Sitzungen und Terminen begleitet, um sicherzustellen, dass die Rehabilitationsziele erreicht werden. Von allen Modellen bietet das intensive Case Management den Patienten die meiste individuelle Aufmerksamkeit, und Case Manager sind aktiv in den Rehabilitationsprozess eingebunden.1

Wie man eine Zertifizierung im Case Management erhält

Um Ihre Case-Management-Zertifizierung zu erhalten, müssen Sie die erforderlichen Qualifikationen besitzen, um an der Certified Case Management (CCM)-Zertifizierungsprüfung teilnehmen zu können. Um an der CCM-Prüfung teilzunehmen, müssen Sie mindestens 30 % Ihrer qualifizierten Arbeitszeit für die Case-Management-Praxis aufwenden, so die Commission for Case Manager Certification (CCMC). Darüber hinaus müssen Sie über eine aktuelle, aktive und uneingeschränkte Zulassung oder Zertifizierung in einem Bereich der menschlichen Dienstleistungen oder des Gesundheitswesens verfügen.

Jeder, der die Zertifizierungsprüfung ablegen möchte, muss die entsprechenden Bildungsnachweise vorlegen. Sie müssen beispielsweise einen Bachelor- oder Masterabschluss in Sozialarbeit, Krankenpflege oder einem anderen Gesundheits- oder Humanbereich besitzen.2

Beispiel für Case Management

River hatte einen schrecklichen Fahrradunfall und erlitt ein schweres Schädel-Hirn-Trauma sowie einen Bruch von Arm und Oberschenkelknochen. Da ihre Verletzungen sowohl ihre körperlichen als auch ihre kognitiven Fähigkeiten beeinträchtigten, war ihr Leben schwer zu bewältigen. Es wurde ein klinisches Case-Management-Modell angewendet, und der zugewiesene Betreuer erstellte einen Pflegeplan, um einen reibungslosen Behandlungsablauf zu gewährleisten.

Der Case Manager meldete sie für Physiotherapie, Neuropsychologie und Ergotherapie an, koordinierte Termine, traf sich regelmäßig mit ihnen – einschließlich telefonischer Kontrollen – und bot Hilfe bei der Bewältigung der gesamten Finanzplanung an. Durch den stetigen Kontakt und die Hilfe bei Rivers Terminen konnte der Betreuer ihren Genesungsplan sorgfältig ausarbeiten und River die nötige Aufmerksamkeit schenken, um ihr zu einer vollständigen Genesung zu verhelfen.

Was ist Case Management in der Sozialarbeit?

Case Management in der Sozialarbeit ist die Art und Weise, wie ein professioneller Sozialarbeiter einen Klienten und dessen Familie beurteilt und unterstützt. Ein Sozialarbeiter kann einen Fall verwalten, indem er Hausbesuche durchführt, dem Klienten hilft, die benötigten Sozialleistungen zu beantragen, und nach einer Beurteilung mit dem Klienten und seiner Familie nachfasst.

Was ist Case Management in der Krankenpflege?

Case Management in der Krankenpflege liegt vor, wenn eine Krankenschwester mit einem Patienten nachfasst, um sicherzustellen, dass er die Pflege und Rehabilitation erhält, die für eine Genesung erforderlich sind.

Was ist Case-Management-Software?

Case-Management-Software ist ein Online-Tool zur Verfolgung von Patienten, Fällen, Terminen und anderen Punkten, die Case Manager und ihre Arbeitgeber für ihre Akten benötigen.

Was ist gezieltes Case Management?

Nach Angaben der Centers for Medicare & Medicaid Services ist gezieltes Case Management spezifisch für die Unterstützung besonderer Gruppen, wie Menschen mit chronischen psychischen Erkrankungen oder Entwicklungsstörungen, um die benötigten Dienstleistungen zu erhalten.3

Was ist ein Case Manager?

Ein Case Manager ist in der Regel eine Krankenschwester, ein Sozialarbeiter oder ein Gesundheitsadministrator, der darin geschult ist, Behandlungsbedarf zu beurteilen, Pläne zu erstellen und zu bewerten, als Verbindungsglied zwischen Klinikern und Patienten zu fungieren, die Rehabilitation zu überwachen, Aufzeichnungen und Anträge zu prüfen und neue Case Manager zu unterstützen.