Marktplatz für Krankenversicherungen

ACA-Krankenversicherungsmarktplatz: Was es ist und wie es funktioniert

Was ist der ACA-Krankenversicherungsmarktplatz?

Der Krankenversicherungsmarktplatz ist eine Plattform, die Versicherungspläne für Einzelpersonen, Familien und kleine Unternehmen anbietet. Der Affordable Care Act (ACA) hat den Marktplatz als Mittel eingerichtet, um Millionen von nicht versicherten Amerikanern eine Krankenversicherung zu ermöglichen. Viele Bundesstaaten bieten eigene Marktplätze an, während die Bundesregierung eine Börse verwaltet, die Einwohnern anderer Bundesstaaten offen steht.

Wichtige Erkenntnisse

Der Krankenversicherungsmarktplatz ist ein Zugang für Einzelpersonen, Familien und kleine Unternehmen, um eine Krankenversicherung zu erhalten.
Er wurde nach der Verabschiedung des Affordable Care Act geschaffen.
Der Marktplatz steht denjenigen zur Verfügung, die keinen Zugang zu einer Krankenversicherung über arbeitgeberfinanzierte Pläne haben.
Der Marktplatz ermöglicht es verschiedenen Versicherern, um Kunden zu konkurrieren, indem sie eine Vielzahl von Plänen basierend auf Kosten und Bedarf anbieten.
Eine Reihe von Bundesstaaten haben Marktplätze und die Bundesregierung betreibt eine Börse.

Verständnis des ACA-Krankenversicherungsmarktplatzes

Der Krankenversicherungsmarktplatz ist ein Schlüsselelement des Affordable Care Act, einer Gesundheitsreform, die 2010 von Präsident Barack Obama in Kraft gesetzt wurde und auch als Obamacare bekannt ist. Das Gesetz wies die Bundesstaaten an, eigene Börsen einzurichten, auf denen Einzelpersonen oder Familien ohne arbeitgeberfinanzierte Deckung Pläne vergleichen konnten. Viele Bundesstaaten haben sich jedoch entschieden, keinen Marktplatz einzurichten, und sind der bundesstaatlichen Börse beigetreten.

Der Marktplatz fördert den Wettbewerb zwischen privaten Versicherern an einem zentralen Ort, an dem Menschen, die keinen Zugang zu einer arbeitgeberfinanzierten Versicherung haben, einen geeigneten Plan finden können. Einzelpersonen können Pläne über den Marktplatz während des offenen Anmeldezeitraums vergleichen und beantragen.

In der Regel findet dieser Zeitraum im November und Dezember des Jahres vor dem Jahr statt, in dem die Deckung wirksam wird. Verbraucher können einen speziellen Anmeldezeitraum beantragen, wenn ein qualifizierendes Ereignis wie die Geburt eines Kindes, Heirat oder der Verlust eines anderen Versicherungsplans eintritt.

Der Marktplatz kategorisiert Pläne in vier Stufen: Bronze, Silber, Gold und Platin, in der Reihenfolge von geringster zu größter Deckung. Die höchste Stufe, Platin, umfasst Pläne, die etwa 90 % der Gesundheitsausgaben abdecken, ist aber auch die teuerste.

Wichtig

Personen und Familien mit niedrigerem Einkommen können durch Prämiensteuergutschriften und Kostenteilungsreduzierungen zusätzliche Einsparungen bei allen auf der Börse angebotenen Krankenversicherungsplänen erhalten.

ACA-Krankenversicherungsmarktplatz – Anforderungen

Der Krankenversicherungsmarktplatz hat Anforderungen für Einzelpersonen und Familien, die ihn nutzen, sowie für die Versicherungsgesellschaften, die Deckung anbieten. Um berechtigt zu sein, eine auf dem Marktplatz angebotene Deckung zu kaufen, müssen Sie in den Vereinigten Staaten leben und ein US-Bürger oder Staatsangehöriger sein. Wenn Sie durch Medicare versichert sind, sind Sie nicht berechtigt.

Obwohl die Pläne, die Versicherer auf dem Marktplatz anbieten, stark variieren können, verlangt der ACA, dass sie jeweils 10 grundlegende Anforderungen oder wesentliche Gesundheitsleistungen (EHBs) erfüllen müssen.

Erforderliche Leistungen umfassen:

Ambulante Patientenversorgung

Notdienste

Krankenhausaufenthalte

Labordienstleistungen

Psychische Gesundheits- und Substanzgebrauchsstörungsdienste

Schwangerschafts-, Mutterschafts- und Neugeborenenversorgung

Verschreibungspflichtige Medikamente

Präventions- und Wellnessdienste sowie Management chronischer Krankheiten

Pädiatrische Dienste

Rehabilitations- und Habilitationsdienste

Kurzer Fakt

Der ACA verlangt nicht, dass große, arbeitgeberfinanzierte Versicherungspläne eine der EHBs abdecken. Stattdessen gingen die Autoren des Gesetzes davon aus, dass der Marktplatz Wettbewerbsdruck ausüben würde, der die Arbeitgeberpläne dazu zwingt, diese grundlegenden Vorgaben einzuhalten.

Besondere Überlegungen

Es wurden Änderungen am ACA vorgenommen, die einige der von seinen Gegnern erhobenen Einwände adressiert haben, während der Marktplatz weiterhin geöffnet blieb. So hat der Kongress im Dezember 2017 im Rahmen des Tax Cuts and Jobs Act eine Strafe abgeschafft, die Einzelpersonen für das Fehlen einer Krankenversicherung zahlen mussten – eine Anforderung, die viele Republikaner abgelehnt hatten.

Präsident Biden, der Präsident Obama bei der Verabschiedung des Affordable Care Act geholfen hatte, erließ weitere Änderungen. Acht Tage nach seinem Amtsantritt unterzeichnete er eine Exekutivverordnung, die sich auf die Stärkung des ACA sowie von Medicaid konzentrierte.

Am 16. August 2022 unterzeichnete Biden dann den Inflation Reduction Act of 2022, um die ACA-Versicherungsprämienzuschüsse auf mehr Mittelschichtsfamilien für drei Jahre bis 2025 auszuweiten.

HealthCare.gov. "Read the Affordable Care Act." Accessed Jan. 28, 2021.

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HealthCare.gov. "How to Save on Your Monthly Insurance Bill With a Premium Tax Credit." Accessed Jan. 28, 2021.

HealthCare.gov. “Are You Eligible to Use the Marketplace?” Accessed Jan. 28, 2021.

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HealthCare.gov. “What Marketplace Health Insurance Plans Cover.” Accessed Jan. 28, 2021.

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