Medicare Advantage

Wichtige Erkenntnisse

• Medicare Advantage, auch Teil C genannt, ist eine private Alternative zur traditionellen Medicare, die Krankenhaus- und ambulante Leistungen abdeckt.
• Die meisten Medicare Advantage-Pläne beinhalten eine Verschreibungspflicht-Abdeckung und möglicherweise zusätzliche Leistungen wie Seh- und Zahnbehandlungen.
• Die Versicherten müssen im Servicebereich des Plans leben und weiterhin die Medicare Part B-Prämien zahlen.
• Medicare Advantage-Pläne haben oft Netzwerkbeschränkungen und erfordern Überweisungen für Fachärzte.
• Die jährliche Eigenbeteiligungsobergrenze für Medicare Advantage-Pläne kann den Versicherten Kostenschutz bieten.
• Medicare Advantage (MA) ist ein Medicare-Plan, der von privaten Versicherern angeboten wird, die mit dem Programm einen Vertrag haben. Medicare Advantage-Pläne, auch bekannt als Medicare Part C, bieten Krankenhaus-, ambulante und in der Regel verschreibungspflichtige Arzneimittelabdeckung und ersetzen die Leistungen der Medicare-Teile A, B und D.1
• Jeder, der einem MA-Plan beitritt, hat weiterhin Medicare und muss weiterhin die Medicare Part B-Prämien zahlen, zusätzlich zu den vom Plan erhobenen.2 Medicare Advantage-Pläne haben in der Regel niedrigere Eigenbeteiligungskosten als die traditionelle Medicare und können zusätzliche Leistungen bieten, während die Mitglieder dazu verpflichtet sind, Versorgung von Anbietern in ihrem Netzwerk zu erhalten und Überweisungen für Fachärzte einzuholen.3
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Verständnis der Funktionsweise von Medicare Advantage

Medicare ist in der Regel verfügbar für Personen ab 65 Jahren, jüngere Menschen mit Behinderungen und Personen mit terminaler Niereninsuffizienz – dauerhaftes Nierenversagen, das Dialyse oder Transplantation erfordert – oder Amyotropher Lateralsklerose (ALS).4

Medicare Advantage-Pläne sind von Medicare zugelassene Policen, die von privaten Unternehmen als Alternative zur traditionellen Medicare-Abdeckung angeboten werden. MA-Pläne bieten Krankenhaus- und ambulante Abdeckung, die die der Teile A und B von Medicare ersetzt, mit Ausnahme der Hospizpflege. Die meisten MA-Pläne beinhalten auch die Part D-Verschreibungspflichtabdeckung.5

Medicare Advantage-Plananbieter erhalten vom Programm eine feste Gebühr für jeden eingeschriebenen Gesundheitsplanteilnehmer. Die Plananbieter erheben auch Eigenbeteiligungskosten von den Versicherungsnehmern und können die Abdeckung auf Anbieter in einem Netzwerk beschränken, während Überweisungen für Fachärzte erforderlich sind.5

Einige Medicare Advantage-Pläne decken zusätzliche Kosten ab, die nicht von der traditionellen Medicare abgedeckt werden, einschließlich Seh-, Zahn- und Hörbezogener Ausgaben. Medicare Advantage-Pläne funktionieren nicht mit Medigap, das auch als Medicare Supplement Insurance bezeichnet wird.5

Die durchschnittliche monatliche Prämie für Medicare Advantage beträgt im Jahr 2025 $17,00 ($18,23 im Jahr 2024.6 Medicare Advantage-Teilnehmer zahlen zusätzlich zur monatlichen Medicare Part B-Prämie, die für 2025 auf $185,00 festgelegt ist ($174,70 im Jahr 2024), die MA-Planprämie.

Hinweis

Regionale Preferred Provider Organizations (PPOs) wurden eingerichtet, um ländlichen Versicherten einen besseren Zugang zu Medicare Advantage-Plänen zu ermöglichen und ganze bundesstaatliche oder mehrstaatliche Regionen abzudecken.

Erkundung der verschiedenen Arten von Medicare Advantage-Plänen

Der häufigste Medicare Advantage-Plan ist eine Health Maintenance Organization (HMO). HMOs nehmen die Mehrheit der Medicare Advantage-Teilnehmer auf. Andere Medicare Advantage-Pläne sind als PPOs, Private Fee-for-Service (PFFS)-Pläne und Special Needs Plans (SNPs) strukturiert. HMO Point-of-Service (HMOPOS)-Pläne und Medical Savings Account (MSA)-Pläne sind seltener.1

Um einem Medicare Advantage-Plan beizutreten, müssen Sie in dessen Servicebereich leben und die Medicare-Teile A und B haben.7

Hinweis

Personen mit terminaler Niereninsuffizienz wurden ab 2021 berechtigt, sich in jedem lokalen Medicare Advantage-Plan einzuschreiben.8

ESRD-Patienten sollten die Kosten und Leistungen von Medical Advantage-Plänen mit denen der traditionellen Medicare-Abdeckung vergleichen und sicherstellen, dass ihre Ärzte und Krankenhäuser im Anbieternetzwerk des Plans sind.9

Wichtige Überlegungen für Medicare Advantage

Medicares Online-Planfinder-Tool enthält Informationen über Medicare Advantage-Pläne. Um sich in einem Medicare Advantage-Plan einzuschreiben, muss ein Verbraucher die Informationen auf seiner Medicare-Karte angeben, einschließlich seiner Medicare-Nummer, sowie die Daten, an denen seine Part A- und Part B-Abdeckung begann.10 Personen können ihre Medicare Advantage-Pläne während eines bestimmten offenen Einschreibungszeitraums im Herbst ändern, der in der Regel von Mitte Oktober bis Anfang Dezember läuft.11

Wie andere Arten von Krankenversicherungen hat jeder Medicare Advantage-Plan unterschiedliche Regeln für die Abdeckung von Behandlungen, Patientenverantwortung, Kosten und mehr. Der Beitritt zu einem Medicare Advantage-Plan kann dazu führen, dass jemand nicht mehr berechtigt ist, weiterhin eine arbeitgeber- oder gewerkschaftsbasierte Krankenversicherung zu erhalten. Wenn diese also ihren Bedürfnissen entspricht, sollten sie möglicherweise mit der Einschreibung in Medicare warten.12

Alle Medicare Advantage-Pläne haben eine jährliche Obergrenze für Eigenbeteiligungskosten, was sie für bestimmte Versicherte kostengünstiger machen kann. Die Eigenbeteiligungsobergrenze für Einzelversicherung beträgt $9.200 für 2025 ($9.450 für 2024). Für Familienversicherung beträgt die Eigenbeteiligungsobergrenze 2025 $18.400 ($18.900 im Jahr 2024).

Bewertung von Medicare Advantage-Plänen mit Sternbewertungen

Die Medicare-Sternbewertungen sollen Senioren helfen, Medicare Advantage-Pläne zu vergleichen, wenn sie entscheiden, in welchen Plan sie sich einschreiben. Sie reichen von einem bis fünf Sternen, wobei ein Stern die niedrigste Bewertung und fünf Sterne die höchste darstellen. Sie basieren auf bis zu 38 verschiedenen Qualitäts- und Leistungsmessungen, darunter Kundenservice, Umfang der jährlichen Vorsorgeuntersuchungen und Präventionsdienste sowie Management chronischer Erkrankungen. Die Bewertungen werden jährlich vor dem offenen Einschreibungszeitraum für Medicare im Herbst (15. Okt. bis 7. Dez.) veröffentlicht.

Was ist Medicare Advantage?

Medicare Advantage, auch bekannt als Medicare Part C, ist eine Kategorie von privat betriebenen Gesundheitsplänen, die von Medicare unter Vertrag genommen werden, um Programmteilnehmern eine Alternative zur traditionellen Medicare-Abdeckung zu bieten.13 Medicare Advantage-Pläne ersetzen in der Regel die Abdeckung der Medicare-Teile A, B und D. Sie bieten oft niedrigere Prämienkosten und decken mehr Leistungen ab als die traditionelle Medicare, während sie die Versorgung auf Netzwerkanbieter beschränken und Überweisungen für Facharztkonsultationen erfordern.

Was sind die Nachteile von Medicare Advantage?

Medicare Advantage kann teuer werden, wenn Sie krank sind, aufgrund von Zuzahlungen. Der Einschreibungszeitraum ist begrenzt, und wenn Sie Medicare Advantage haben, sind Sie nicht für Medigap-Abdeckung berechtigt. Darüber hinaus können Anbieter jederzeit Ihr Netzwerk verlassen oder ihm beitreten.14

Kann ich mich mit einer Vorerkrankung für Medicare Advantage anmelden?

Ja. Medicare Advantage bietet Abdeckung für Personen mit Vorerkrankungen.14