Medicare Teil D

Wichtige Erkenntnisse

• Sie können Teil D entweder durch den Abschluss eines separaten Teil-D-Arzneimittelplans oder über Ihren Medicare Advantage-Plan erhalten.
• Wenn Sie bereits eine verschreibungspflichtige Arzneimittelversorgung aus einer anderen anrechenbaren Versorgungsquelle erhalten, können Sie die Anmeldung zu Medicare Teil D aufschieben.
• Wenn Sie sich nicht anmelden, wenn Sie berechtigt sind, können Sie zusätzlich zu Ihrem Beitrag für die gesamte Dauer Ihrer Medicare-Arzneimittelversorgung eine Strafe zahlen.

Was ist Medicare Teil D?

Medicare Teil D ist ein Teil von Medicare, der Menschen hilft, die Kosten für verschreibungspflichtige Medikamente zu bezahlen. Es steht jedem mit Medicare zur Verfügung. Private Versicherungsgesellschaften bieten Teil-D-Pläne an. Sie zahlen eine monatliche Gebühr, eine sogenannte Prämie, für die Deckung, und der Betrag kann variieren. Es können auch einige Eigenkosten anfallen, wie Zuzahlungen oder Selbstbehalte, je nachdem, welchen Plan Sie wählen und welche Medikamente Sie benötigen.

Wie Medicare Teil D funktioniert

Medicare Teil D steht Medicare-Leistungsempfängern zur Verfügung, die in Teil A oder Teil B eingeschrieben sind. Es funktioniert ähnlich wie Standardversicherungspläne. Sie zahlen monatliche Prämien, jährliche Selbstbehalte und andere Eigenkosten für den Plan. Im Gegenzug erhalten Sie Teil-D-Deckung für verschreibungspflichtige Medikamente.

Medicare-Versicherte können zwischen zwei Möglichkeiten wählen, um eine verschreibungspflichtige Arzneimittelversorgung zu erhalten. Private Versicherungsgesellschaften verkaufen eigenständige Teil-D-Pläne, die mit dem ursprünglichen Medicare (Teil A und B) funktionieren. Sie können die Anmeldung zu Teil-D-Plänen später hinzufügen, ändern oder kündigen.

Sie können auch Medicare Advantage von einer privaten Versicherungsgesellschaft erhalten. Diese Pläne umfassen in der Regel Medicare Teil D, Teil A (Krankenhausversorgung) und Teil B (ärztliche Versorgung). Medicare Advantage-Pläne können andere Leistungen wie Sehkraft, Hörvermögen und Zahnpflege beinhalten.

Unabhängig davon, ob Sie Medicare Advantage oder einen eigenständigen Teil-D-Plan haben, haben Sie eine Liste von Apotheken im Netzwerk, in denen Sie Ihre Rezepte zu den niedrigsten Preisen einlösen können.

Sie können sich während des ersten Anmeldezeitraums für Medicare, der einige Monate vor und nach Ihrem 65. Geburtstag dauert, für Medicare Teil D anmelden. Sie können die Anmeldung verschieben, wenn Sie eine andere anspruchsberechtigte Arzneimittelversorgung haben. Wenn Sie sich nicht rechtzeitig für die Medicare-Arzneimittelversorgung anmelden und keine andere Arzneimittelversorgung haben, können Sie für die restliche Dauer Ihrer Anmeldung eine Säumnisstrafe zahlen, wenn Sie sich doch anmelden. Diese Strafe wird Ihrer Prämie hinzugefügt, solange Sie Medicare haben.

Wichtig

Der Wechsel von Medicare Advantage zum ursprünglichen Medicare kann herausfordernd sein, da Ihnen möglicherweise höhere Kosten für eine Medigap-Police entstehen. Vergleichen Sie die Optionen und stellen Sie sicher, dass Sie die Probleme kennen, bevor Sie sich für einen Medicare Advantage-Plan anmelden. Medigap wird nicht mit verschreibungspflichtiger Arzneimittelversorgung verkauft.

Was Teil D abdeckt: Formular oder Arzneimittelliste

Teil D deckt Marken- und Generikamedikamente ab. Sie finden die abgedeckten Medikamente in der Arzneimittelliste (Formular) Ihres Teil-D-Plans. Wenn Sie ein Medikament einnehmen, das nicht auf der Arzneimittelliste steht, erstattet Ihr Plan möglicherweise keine Kosten oder übernimmt keinen Teil der Arzneimittelkosten.

Das Formular des Plans muss mindestens zwei Medikamente in häufig verschriebenen Kategorien und Klassen enthalten, aber der Plan kann auswählen, welche Medikamente dies sind. Daher können sich die Planformulare je nach Plan unterscheiden, und einige Pläne decken möglicherweise nicht die Medikamente ab, die Sie einnehmen.

Hinweis

Die Arzneimittellisten können sich ändern – sogar innerhalb desselben Jahres –, aber Ihr Plan wird Sie über diese Änderungen informieren und Optionen bereitstellen, um sicherzustellen, dass Sie Ihre Medikamente weiterhin erhalten.

Pläne können spezifische Regeln haben, die Sie befolgen müssen, um ein Medikament abgedeckt zu bekommen. Zum Beispiel müssen Sie möglicherweise zuerst ein anderes Medikament ausprobieren (ein Prozess, der als Stufentherapie bekannt ist), vorher die Genehmigung des Plans einholen (bekannt als vorherige Genehmigung) oder mit einer bestimmten Erkrankung diagnostiziert werden. Diese Anforderungen können zwischen den Plänen variieren.

Einige Teil-D- oder Medicare Advantage-Pläne bieten Apothekenrabatte auf rezeptfreie und verschreibungspflichtige Medikamente. In teilnehmenden Apotheken können Sie Ihre Mitgliedskarte vorzeigen, um Rabatte auf diese Artikel zu erhalten. Dazu können hausmarkierte Gesundheitsprodukte, Allergiemedikamente, Hautbehandlungen, Multivitamine und mehr gehören. Die Rabatte und Artikel können je nach Ihrem Plan variieren.

Was Teil D nicht abdeckt

Teil D deckt die meisten Medikamente ab, die Sie zu Hause einnehmen. Wenn Sie jedoch Medikamente in einer Arztpraxis oder in einem Krankenhaus ambulant erhalten, wie injizierte oder transfundierte Medikamente, übernimmt Medicare Teil B 80 % der Kosten dieser Medikamente, und Sie zahlen die anderen 20 %. Mehr als ein Dutzend Kategorien von Medikamenten werden von Teil B statt Teil D abgedeckt, darunter:

Neue Alzheimer-Medikamente

HIV-Präventionsmedikamente

Intravenöse Ernährung und Sondenernährung

Medikamente, die mit einem dauerhaften medizinischen Gerät (wie einer Infusionspumpe oder einem Vernebler) verwendet werden

Transplantations- oder Immunsuppressiva

Orale Krebsmedikamente

Sie zahlen auch einen separaten Selbstbehalt für einige Teil-B-Medikamente.

Teil-D-Prämien

Sie können Ihre Teil-D-Prämien von Ihrem Sozialversicherungsscheck abziehen lassen, ähnlich wie Ihre Teil-B-Prämien. Laut CMS beträgt die durchschnittliche nationale eigenständige Medicare-Teil-D-Prämie im Jahr 2026 34,50 USD.1 Eine Überprüfung der CMS-Daten durch die gemeinnützige gesundheitspolitische Forschungsorganisation KFF zeigt jedoch, dass dieser Durchschnitt verschleiert, dass viele Versicherer die Prämien erhöhen.2

Wenn Sie mehr als 103.000 USD (einzeln) oder 206.000 USD (verheiratet) verdienen, basierend auf Ihrer Steuererklärung von zwei Jahren zuvor, müssen Sie möglicherweise eine zusätzliche Prämie zahlen. Dieser Betrag reicht von 12,90 USD bis 81 USD. Wenn Sie einen Aufpreis zahlen müssen, wird sich die Sozialversicherung bei Ihnen melden.

Sie zahlen wahrscheinlich keine separate Prämie, wenn Sie Teil D über einen Medicare Advantage-Plan haben. Stattdessen ist die Prämie in Ihre Medicare Advantage-Prämien integriert.

Das CMS prognostiziert die durchschnittliche Prämie für Medicare Advantage-Pläne, einschließlich Medicare Advantage-Prescription Drug (MAPD)-Pläne, für 2026 auf 14 USD.3

Drei Phasen der Teil-D-Deckung

Ihre Teil-D-Deckungserfahrung durchläuft die drei unten beschriebenen Phasen. Diese Phasen vereinfachen und optimieren den Arzneimitteldeckungsprozess und begrenzen gleichzeitig die Eigenkosten.

Wichtig

Wenn Sie Schwierigkeiten haben, Geld für Teil-D-Kosten zu finden, prüfen Sie, ob Sie für Extra Help (zusätzliche Hilfe) qualifiziert sind. Dieses Programm hilft berechtigten Medicare-Leistungsempfängern mit niedrigem Einkommen, Selbstbehalte, Prämien und Zuzahlungen für Rezepte zu bezahlen.

Selbstbehaltsphase

Der Selbstbehalt ist der Betrag, den Sie zahlen, bevor Medicare seinen Anteil übernimmt. Selbstbehalte variieren in jedem Teil-D- und Medicare Advantage-Plan, aber der maximale Selbstbehalt wird von der Regierung festgelegt. Einige Pläne haben keinen Selbstbehalt.

Beispiel

Wenn Ihr Selbstbehalt 300 USD beträgt, zahlen Sie die ersten 300 USD Ihrer Arzneimittelausgaben aus eigener Tasche, bevor Ihr Plan beginnt, zusätzliche Kosten zu übernehmen.

Anfängliche Deckungsphase

Nach Erreichen des Selbstbehalts Ihres Plans sind Sie für die Zahlung entweder einer Zuzahlung (eines Pauschalbetrags, z. B. 5 USD pro Rezept) oder einer Kostenbeteiligung (eines Prozentsatzes der Medikamentenkosten, z. B. 20 %) verantwortlich. Ihr Medicare-Plan zahlt den Rest.

Ihr Kostenanteil kann vom Preis des Medikaments und der Stufe abhängen, die Ihrem Medikament zugewiesen ist. Diese Stufen können sich im Laufe des Jahres mit Mitteilung ändern.

Beispiel

Wenn Ihr Medikament monatlich 100 USD kostet und Sie eine Zuzahlung von 30 % haben, zahlen Sie monatlich 30 USD. Wenn der Hersteller den Preis auf 150 USD erhöht, zahlen Sie monatlich 45 USD.

Voraussetzungen für Teil D

Um sich für Teil D anzumelden, müssen Sie die Medicare-Zulassungsvoraussetzungen erfüllen, einschließlich:

Medicare Teil A (Krankenhausversicherung) oder Teil B (ärztliche Versorgung) haben

Im Versorgungsgebiet des Medicare Advantage- oder Teil-D-Plans leben, dem Sie beitreten möchten

US-Bürger oder rechtmäßig in den USA anwesend sein

Einen Anmeldeantrag während eines Anmeldezeitraums ausfüllen

Einige Personen können die Anmeldung verschieben. Wenn Sie eine anrechenbare verschreibungspflichtige Arzneimittelversorgung haben, müssen Sie sich nicht für Teil D anmelden oder später Säumnisstrafen zahlen, wenn es an der Zeit ist, sich anzumelden. Die Regierung stuft „anrechenbare verschreibungspflichtige Arzneimittelversorgung" als einen Plan ein, der mindestens so viel zahlt wie die standardmäßige verschreibungspflichtige Arzneimittelversorgung von Medicare. Daher können Personen, die durch anrechenbare Pläne (in der Regel über einen Arbeitgeber oder TRICARE/militärische Gesundheitsleistungen) versichert sind, zu diesem Zeitpunkt auf die Anmeldung zu Medicare Teil D verzichten.

Anmeldung zu und Wechsel von Teil-D-Plänen

Um eine verschreibungspflichtige Arzneimittelversorgung zu suchen und sich anzumelden, können Sie:

Die Medicare Plan Finder-Website verwenden, um Teil-D- und Medicare Advantage-Pläne sowie Medikamentendeckung zu vergleichen

Sich auf der Website des Teil-D- oder Medicare Advantage-Plans anmelden oder den Plan anrufen

1-800-MEDICARE (1-800-633-4227) anrufen

Die meisten Menschen melden sich während des ersten Anmeldezeitraums an, der drei Monate vor Erhalt von Medicare beginnt und drei Monate nach Erhalt von Medicare endet.

Wenn Ihnen Ihr Teil-D-Plan nicht gefällt und Sie den Plan wechseln oder kündigen möchten, können Sie dies während des offenen Anmeldezeitraums zwischen dem 15. Oktober und 7. Dezember tun. Ihre gewünschte Teil-D-Änderung wird am 1. Januar des folgenden Jahres wirksam.

So wählen Sie einen Teil-D-Plan aus

Der beste Teil-D-Plan für Sie hängt von Ihren Bedürfnissen ab. Nutzen Sie die Medicare Plan Finder Site, um Teil-D- und Medicare Advantage-Pläne mit Medikamentendeckung zu vergleichen. Berücksichtigen Sie nicht nur, ob ein Plan eine niedrige (oder sogar eine Prämie von 0 USD) hat. Überprüfen Sie auch:

Den Selbstbehalt, den Sie zahlen müssen, bevor die Deckung beginnt.

Ob Ihre Medikamente in der Arzneimittelliste des Plans enthalten sind, insbesondere wenn Sie spezialisierte Medikamente einnehmen.

Die monatlichen Kosten Ihrer Rezepte, einschließlich Generika.

Ob Ihre bevorzugte Apotheke im Netzwerk des Plans ist.

Ob Sie Rezepte auf Reisen außerhalb Ihres Bundesstaates einlösen können.

Ob der Plan eine vorherige Genehmigung oder andere Schritte erfordert, um Ihr Medikament zu erhalten.