Universelle Deckung

Wichtige Erkenntnisse

• Eine universelle Krankenversicherung stellt sicher, dass alle Einwohner eines Hoheitsgebiets krankenversichert sind.
• Einzahlersysteme nutzen Steuereinnahmen, um Gesundheitskosten und private medizinische Leistungserbringer zu finanzieren.
• Sozialisierte Systeme verwalten sowohl die Krankenversicherung als auch die medizinische Versorgung durch die Regierung.
• Einige Länder schreiben eine Krankenversicherung vor und belegen diejenigen ohne Versicherung mit Geldstrafen, um eine allgemeine Abdeckung zu erreichen.
• Das US-amerikanische Gesundheitssystem bleibt komplex, teuer und ohne allgemeine Abdeckung.

Was ist eine universelle Krankenversicherung?

Die universelle Krankenversicherung ist ein Gesundheitssystem, das sicherstellt, dass alle Einwohner Zugang zu einer Krankenversicherung haben. Einzahlerversicherungssysteme werden durch Steuern finanziert, und die medizinische Versorgung wird privat erbracht. Bei sozialisierten Systemen verwaltet die Regierung sowohl die Versicherung als auch die medizinische Versorgung. Einige Länder erreichen eine allgemeine Abdeckung, indem sie von den Einwohnern verlangen, eine Versicherung abzuschließen, andernfalls drohen Strafen.

Die Vereinigten Staaten geben am meisten für das Gesundheitswesen aus, erreichen aber keine allgemeine Abdeckung. Heute bieten die meisten Industrienationen – darunter Frankreich, die Schweiz und das Vereinigte Königreich, nicht jedoch die USA – ihren Bürgern eine universelle Krankenversicherung.¹

Wie funktioniert die universelle Krankenversicherung?

Es gibt mindestens drei Arten von Systemen, die potenziell sicherstellen können, dass jeder in einem Hoheitsgebiet für medizinische und Krankenhausversorgung abgedeckt ist. Dazu gehören die Verpflichtung zur Krankenversicherung, die Bereitstellung von Versicherung (aber nicht von Versorgung) durch einen einzigen staatlichen Kostenträger und die sozialisierte Medizin, bei der sowohl Versicherung als auch medizinische Versorgung von der Regierung verwaltet werden.

Erkundung verschiedener Modelle der universellen Krankenversicherung

Die universelle Krankenversicherung kann verschiedene Formen annehmen, darunter Pflichtversicherung, Einzahlersysteme und nationale Anbietersysteme.

Pflichtkrankenversicherung: Wie sie funktioniert

Einige Regierungen schreiben vor, dass alle Einwohner eine Krankenversicherung abschließen müssen, andernfalls drohen Geldstrafen oder Strafen. Die Regierung kann einen Teil der Prämien subventionieren, aber die meisten Versicherungen werden von privaten Unternehmen angeboten. Das deutsche System beispielsweise umfasst sowohl gewinnorientierte als auch gemeinnützige Versicherer. Die Pflicht zur Krankenversicherung hat einigen Ländern, darunter Deutschland, den Niederlanden und der Schweiz, geholfen, eine allgemeine Abdeckung zu erreichen.²³⁴

In den USA führte der Affordable Care Act von 2010 eine ähnliche Anforderung und ein ähnliches System ein. Die ursprüngliche „individuelle Verpflichtung“ des Gesetzes erhob eine Steuerstrafe für Personen, die keine Krankenversicherung abschlossen. Der Tax Cuts and Jobs Act (TCJA) hob die Strafe ab 2019 auf.⁵⁶

Einige US-Bundesstaaten (Kalifornien, Massachusetts, New Jersey, Rhode Island, Vermont) und der District of Columbia erheben eigene Strafen für diejenigen, die keine Krankenversicherung abschließen.⁷ Seit 2006 verlangt beispielsweise Massachusetts von seinen Einwohnern, eine Krankenversicherung zu haben oder eine Geldstrafe zu zahlen.⁸ Dies hat dazu beigetragen, die Versicherungsquote im Bundesstaat auf bis zu 95,4 % zu steigern.⁹

Umfassender Leitfaden zu Einzahlerversicherungssystemen

In einem Einzahlersystem werden alle Gesundheitskosten von der Regierung aus Steuereinnahmen bezahlt. Dies ermöglicht es Ländern, die Kosten unter anderem zu kontrollieren, indem die Regierung eine stärkere Rolle bei der Aushandlung von Preisen für die Gesundheitsversorgung spielt. Die Krankenversicherung ist universell und wird von einer einzigen Stelle angeboten.¹⁰ Die medizinische Versorgung selbst wird jedoch von Ärzten und Krankenhäusern des privaten Sektors erbracht.

Beispiele für dieses Modell sind Kanada und Frankreich. In beiden Ländern gibt es auch private Versicherer, die jedoch nur eine untergeordnete Rolle als Anbieter von Zusatzversicherungen spielen.¹¹¹²

Verständnis nationaler Gesundheitssysteme

In diesen Systemen werden sowohl die Versicherung als auch die medizinische Versorgung von der Regierung bereitgestellt.

Im National Health Service des Vereinigten Königreichs beispielsweise besitzt die Regierung die meisten Krankenhäuser und beschäftigt medizinisches Personal. Das öffentlich finanzierte System Schwedens bietet die Versorgung hauptsächlich über staatliche Anbieter an, obwohl private Unternehmen eine begrenzte Rolle spielen. Sozialisierte Systeme sind seltener als Einzahlersysteme.¹³¹⁴

Wichtig

Die globale Pandemie hat den Druck auf das sehr komplexe und teure Gesundheitssystem Amerikas erhöht, was es dringlicher macht, die Kosten zu senken und vielleicht eine universelle Gesundheitsversorgung bereitzustellen.

Wichtige Überlegungen zur US-amerikanischen Krankenversicherung

In den USA hat der ACA die Zahl der Versicherten erhöht, aber keine universelle Krankenversicherung erreicht.¹⁵ Das US-Gesundheitsministerium berichtete, dass der Anteil der US-Erwachsenen ohne Krankenversicherung im Jahr 2022 bei 8 % lag.¹⁶ Die anderen 92 % der Menschen haben eine Krankenversicherung durch eine Mischung aus staatlichen und privaten Versicherungsanbietern.

In der Welt der arbeitgeberbasierten Versicherungen nutzen große Unternehmen oft eine Mischung aus privater und Selbstversicherung, um einen Teil der Gesundheitskosten ihrer Mitarbeiter zu decken.¹⁷

Seit 2011 bietet die Bundesregierung zudem Anreize für private Versicherer, mit staatlichen Programmen wie Medicare zu konkurrieren, indem sie den Versicherten niedrigere Kosten und mehr Leistungen bieten. Einige der besten Medicare Advantage-Pläne sind hervorragende Beispiele.¹⁸ Empfänger von Medicaid wählen einen privaten Versicherungsplan, für den die Bundesstaaten und die Bundesregierung einen Großteil der Kosten übernehmen.¹⁹

Diese Mischung von Ansätzen kann den Wettbewerb und unternehmerische Möglichkeiten fördern und den Verbrauchern Wahlmöglichkeiten und Anreize bieten, um die Gesundheitskosten niedrig zu halten. Sie führt jedoch zu einem sehr teuren Gesundheitssystem, das bei der Bereitstellung einer universellen Versorgung und bei vielen Maßnahmen der öffentlichen Gesundheit hinter den Erwartungen zurückbleibt.

Diese Themen sind zentral in den Parteiprogrammen und Präsidentschaftswahlkämpfen.