Zuzahlung

Was ist eine Zuzahlung oder Eigenbeteiligung?

Eine Zuzahlung (oder Eigenbeteiligung) ist ein fester Betrag, den Sie im Voraus für Gesundheitsleistungen im Rahmen Ihrer Krankenversicherung zahlen. Diese Gebühr variiert je nach Leistungsart – wie Arztbesuche oder verschreibungspflichtige Medikamente – und unterscheidet sich je nach Anbietern innerhalb oder außerhalb des Netzes. Zuzahlungen sind in der Regel Teil Ihrer Selbstbeteiligung und können variieren, was eine Kostenbeteiligung zwischen Ihnen und Ihrer Versicherung darstellt.

Wichtigste Erkenntnisse

• Eine Zuzahlung ist eine feste Gebühr, die der Versicherte zum Zeitpunkt der Inanspruchnahme einer versicherten medizinischen Leistung, wie einem Arztbesuch oder einem Rezept, zahlt.
• Verschiedene Gesundheitsleistungen können unterschiedliche Zuzahlungen erfordern; zum Beispiel kann ein Facharztbesuch eine höhere Zuzahlung haben als ein Termin beim Hausarzt.
• Zuzahlungen sind in der Regel kleinere feste Beträge und werden pro Leistung erhoben, im Gegensatz zu Selbstbehalten, die jährliche Auslagen vor Beginn der Versicherungsleistungen sind.
• Während einige Arztbesuche möglicherweise keine Zuzahlung erfordern, führen Besuche bei Anbietern außerhalb des Netzes in der Regel zu höheren Zuzahlungen.
• Krankenversicherungstarife mit niedrigeren monatlichen Prämien haben oft höhere Zuzahlungen, was ein Gleichgewicht zwischen Vorabkosten und Servicegebühren widerspiegelt.
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• Investopedia / Mira Norian

Verstehen der Zuzahlungsmechanismen

Zuzahlungsgebühren sind eine Kostenbeteiligungsmethode, die von Patienten und Krankenversicherungen für Gesundheitsleistungen verwendet wird. Eine Zuzahlung ist ein im Voraus zu zahlender fester Betrag, den der Patient zum Zeitpunkt der Leistung selbst zahlen muss.

Hier sind einige Beispiele für Gesundheitssituationen, die eine Zuzahlung erfordern können:1

Termin beim Hausarzt

Kauf von verschreibungspflichtigen Medikamenten

Labortest oder Bluttest

Krankenhausaufenthalt

Bildgebende Untersuchungen, wie Röntgen oder MRT

Facharzttermine, wie Kardiologe oder Onkologe

Zuzahlungen sind in der Regel kleine Gebühren, kein Prozentsatz der Gesundheitskosten, können aber je nach Versicherer und Leistungsart variieren. Ihre Zuzahlung kann für Fachärzte oder Krankenhausaufenthalte höher sein als für Routineuntersuchungen.

Nicht alle medizinischen Leistungen erfordern eine Zuzahlung. Beispielsweise verlangen einige Versicherungsgesellschaften keine Zuzahlung für jährliche Vorsorgeuntersuchungen. Allerdings können Versicherer höhere Zuzahlungen für Termine bei Anbietern außerhalb des Netzes verlangen. Überprüfen Sie unbedingt Ihren Versicherungsplan, wie viel Anbieter außerhalb des Netzes für Zuzahlungen verlangen, insbesondere wenn Sie regelmäßige Besuche machen.2

Praktisches Beispiel: Jane's Zuzahlungen bei der Krankenversicherung

Nehmen wir an, Jane hat wiederkehrende Rückenschmerzen und besucht ihren Hausarzt, was eine Zuzahlung von 20 $ für den Besuch erfordert. Der Arzt überweist Jane an einen Facharzt, und zum Zeitpunkt des Termins verlangt Janes Versicherung eine Zuzahlung von 50 $ für den Facharztbesuch.

Später in diesem Monat sucht Jane die Notaufnahme wegen Rückenschmerzen auf, wo ihr eine Zuzahlung von 100 $ berechnet wird. Am nächsten Tag geht Jane in ihre örtliche Apotheke, um die von ihrem Facharzt verschriebenen Medikamente abzuholen, und zahlt eine Zuzahlung von 10 $ für das Rezept.

Tipp

Die Höhe der Zuzahlungen kann sich jährlich ändern. Fragen Sie zu Beginn eines neuen Jahres bei Ihrem Krankenversicherer oder Ihrer Personalabteilung nach, ob Ihre Zuzahlungen gestiegen sind. Zuzahlungen sind normalerweise auf Ihrer Versicherungskarte aufgeführt.

Zuzahlungen und ihre Auswirkungen auf Versicherungsprämien

Ihre monatliche Versicherungsprämie ist der Betrag, den Sie zahlen, um Ihren Krankenversicherungstarif aktiv zu halten. In der Regel haben Tarife mit relativ hohen Prämien niedrigere Zuzahlungen, während Tarife mit niedrigen monatlichen Prämien höhere Zuzahlungen haben.3

Das Zusammenspiel von Zuzahlungen und Selbstbehalten

Ein Selbstbehalt ist der Teil Ihrer Gesundheitskosten, den Sie jedes Jahr selbst tragen müssen. Der Versicherer zahlt keine Leistung, bis Ihr Selbstbehalt erreicht ist.

Zum Beispiel, wenn Sie einen Krankenversicherungsplan mit hohem Selbstbehalt haben und Ihr jährlicher Selbstbehalt 5.000 $ beträgt, müssen Sie alle medizinischen Ausgaben jedes Jahr (einschließlich Rezepte, Labortests und Arztbesuche) bezahlen, bis Sie 5.000 $ bezahlt haben. Sobald Ihre Selbstbeteiligung 5.000 $ erreicht hat, übernimmt Ihre Krankenversicherung Ihre Gesundheitskosten. Sie müssen jedoch weiterhin eine Zuzahlung leisten, wenn Ihr Versicherungsplan dies vorsieht.

Angenommen, Ihre Zuzahlung beträgt 20 $ pro Arztbesuch. Sie suchen einen Arzt auf, und der Termin kostet 200 $. Wenn Sie Ihren Selbstbehalt noch nicht erreicht haben, würden Sie den gesamten Termin oder 200 $ bezahlen. Wenn Sie jedoch Ihren Selbstbehalt erreicht haben, zahlen Sie weiterhin die Zuzahlung von 20 $.

Bei Familienversicherung haben alle Mitglieder Zuzahlungen für Besuche, es sei denn, sie sind nicht erforderlich, wie bei jährlichen Vorsorgeuntersuchungen.4

Kurzer Fakt

Selbstbehalte und Zuzahlungen sind zwei verschiedene Zahlungsarten, die Sie anstelle Ihrer Versicherungsgesellschaft zahlen.

Zuzahlungen und Kostenbeteiligung: Zusammenwirken

Die Kostenbeteiligung (Coinsurance) ist eine weitere Art von Selbstbeteiligung im Rahmen Ihrer Krankenversicherung. Anders als bei Zuzahlungen, die einen festen Gebührenbetrag darstellen, ist die Kostenbeteiligung ein Prozentsatz der Gesamtkosten des Besuchs. In einigen Fällen zahlen Versicherungsnehmer sowohl eine Zuzahlung als auch eine Kostenbeteiligung für denselben Arzttermin.

Stellen Sie sich zum Beispiel vor, Sie erhalten eine Zahnfüllung. Ihr Krankenversicherungsplan verlangt eine Zuzahlung von 20 $ für jeden Zahnarzttermin und eine Kostenbeteiligung von 20 % für Füllungen. Wenn der Zahnarztbesuch 200 $ kostet, schulden Sie eine Zuzahlung von 20 $ und eine Kostenbeteiligung von 40 $ (0,20 * 200 $) für insgesamt 60 $ für den Termin.5

Wichtig

Wenn Ihre Krankenversicherung einen Selbstbehalt und eine Kostenbeteiligung hat, müssen Sie zuerst den Selbstbehalt erfüllen, indem Sie 100 % Ihrer Gesundheitskosten zahlen. Sobald Ihr Selbstbehalt erreicht ist, zahlen Sie den Prozentsatz der Kostenbeteiligung für alle versicherten Gesundheitsleistungen.

Was bedeutet es, eine Zuzahlung zu haben?

Eine Zuzahlung ist eine Gebühr, die Sie im Voraus für einen Arztbesuch oder den Kauf eines Rezepts zahlen müssen. Wenn Sie beispielsweise Ihren Hausarzt aufsuchen, müssen Sie möglicherweise 20 $ zum Zeitpunkt des Besuchs zahlen.

Was ist der Zweck einer Zuzahlung?

Zuzahlungen sind eine Möglichkeit für die Versicherungsgesellschaft und den Versicherten, die Kosten für medizinische Ausgaben zu teilen. Die Aufteilung Ihrer Arztrechnungen hilft der Versicherungsgesellschaft, ihre Ausgaben zu reduzieren, während Sie dennoch die volle Last Ihrer Arztrechnungen vermeiden können.

Was ist der Unterschied zwischen einer Zuzahlung und einem Selbstbehalt?

Ein Selbstbehalt ist eine Selbstbeteiligung für Ihre Gesundheitskosten, die Sie jährlich zahlen müssen, bevor Ihre Versicherung für Arztrechnungen oder Rezepte aufkommt. (Zum Beispiel: Wenn Sie einen Selbstbehalt von 1.000 $ haben, müssen Sie alle Gesundheitskosten bezahlen, bis Sie 1.000 $ gezahlt haben, danach greift Ihre Versicherung.) Eine Zuzahlung ist eine Pauschalgebühr, die Sie aus eigener Tasche für Leistungen wie Termine und Labortests zahlen, sobald Sie Ihren Selbstbehalt erfüllt haben.

Was bedeutet eine Zuzahlung von 100 $?

Eine Zuzahlung von 100 $ ist eine Pauschalgebühr, die der Patient für eine versicherte Leistung eines Versicherers zahlen muss. Wenn Sie beispielsweise eine Zuzahlung von 100 $ für Tests wie eine Röntgenaufnahme haben, müssen Sie zum Zeitpunkt der Untersuchung 100 $ zahlen.